У игры, как и предыдущих игр серии, несколько возможных концовок, выбор между которыми зависит от действий игрока.
«Normal» — единственно доступная при первом прохождении игры — Хезер и Дуглас благополучно покидают Сайлент-Хилл, возвращаясь к нормальной жизни. В титрах, Хезер стоит у могилы отца.
«Одержимая» — Дуглас погибает от рук одержимой нерождённым богом Хезер. Её лицо не показывается, в титрах чёрный экран.
«Месть» — шуточная концовка с участием инопланетян.

Стрелковое

Пистолет — Стандартное оружие, применяется на слабых врагов. Находится в Торговом Центре с самого начала.
Дробовик — Мощное оружие ближнего боя. Находится в разбитой станции метро в одном из поездов.
Автомат — Мощное но крайне не эффективное. При одной атаке способен выпустить весь магазин. Находится в подвале больницы.

Холодное

Нож — Очень слабое оружие. Почти бесполезное. Находится у Хезер самого начала.
Стальная труба — Среднее оружие, символ серии Сайлент Хилла. Находится на кухне Ресторана Торгового центра.
Булава — Мощное но не удобное оружие, иногда можно не успеть размахнутся. Находится в канализациях.
Катана — Мощное оружие. Находится в Офисном здании.
Шокер — Крайне бесполезное оружие. Убить им нельзя, а только приглушить. Для этого нужно подойти к врагу впритык. Находится в комнате Хезер.

Секретное

Примечание: чтобы активировать секреты, появится меню Extra New Game. Вам сюда и надо.
Автомат с бесконечными патронами — Точно такой же как и обычный Автомат. Только он с бесконечными патронами. Находится в начале игры сразу как вылезли из окна туалета, только сверните налево, на ящиках будет лежать. Чтобы оно было доступно, убейте главного босса холодным оружием.
Огнемёт — Почти бесполезное оружие, но эффективное против боссов. Находится в булочной Торгового Центра. Проидите игру 1 раз, если чаще всего пользовались стрелковым оружием.
Лазерный меч — Ссылка на Звёздные Войны. Мощное оружие, получите когда закончите игру 1 раз и при этом пользовались холодным оружием чаще. Находится в торговом центре, в конце коридора кладовой, меч замаскирован под дверную ручку.
Золотая и Серебряная труба — В канализации, где сидит монстр, где нужно бросать фен. Подойдите к краю воды и выбросите стальную трубу в воду. И появится фея, если ответите на её вопросы правильно то получите все 3 трубы сразу. Они ничем не отличаются, а только цвета другого.
Энерго-глаза — Оружие испускает из глаз героине лучи-плазмы. Для этого в руках быть ничего не должно. Получить его можно если получите 2 разные концовки (Нормальная и Одержимая)
Секси-Энерго-глаза — То же, что и Энерго-глаза. Вам нужно получить специальный костюм (предмет — ключ с сердечком). В этом костюме вы можете испускать больше лучей и сильнее. Также в этом костюме есть шанс получить концовку (Месть).

Глушитель — Надевается на пистолет или на автомат. С ним урон снижается, но монстры стрельбы не услышат. Находится внутри строящегося здания, на 5 этаже перед тем как прыгнуть на матрас в дыру, осмотрите стены. Увидев белую штукатурку, разбейте стену стальной трубой.